Плоскостопие – изменение формы свода стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующих функций. Плоскостопием разных форм страдает около 45% взрослого населения планеты, причем чаще эта патология наблюдается у женщин. Стопа играет роль подъемного механизма и амортизатора, она не позволяет упасть человеку во время ходьбы, удерживает вес его тела. Большое значение для выполнения всех этих функций имеют своды стопы – упругие и жесткие образования, представленные костями, связками и мышцами стопы. Различают два вида сводов стопы:
1.продольный (дуга в районе внутреннего края стопы);
2.поперечный (дуга, которая видна, если взять стопу с боков рукой и сжать ее в поперечном направлении).
Если мышечно-связочные структуры стопы ослабляются, стопа не справляется с высокой нагрузкой, «оседает» и уплощается. Соответственно, снижаются ее амортизирующие функции. Сотрясение при ходьбе передается на суставы нижних конечностей и позвоночник. Из-за постоянных перегрузок в этих отделах появляются дегенеративные изменения (остеохондроз, нарушения осанки, остеоартроз).
Плоскостопие: классификация
В случае уплощения поперечного свода стопы наблюдается поперечное плоскостопие, в случае уплощения продольного свода – продольное плоскостопие. Когда уплощаются сразу два свода, появляется комбинированное плоскостопие. Кроме того, плоскостопие подразделяется на врожденное и приобретенное. Врожденное плоскостопие является редкой патологией (2-3%) и обуславливается внутриутробным нарушением процесса развития стопы. Врожденное плоскостопие у детей обычно обнаруживается только в 5-6 лет, так как в более раннем возрасте признаки плоскостопия встречаются почти у всех детей из-за недостаточного развития сводов стопы. Приобретенное плоскостопие может появиться в любом возрасте. Эта разновидность плоскостопия, в зависимости от причины своего развития, подразделяется на следующие виды.
- Статическое плоскостопие (более 80% случаев заболевания). Причина развития подобной патологии – слабость связок, мышц и костей голени и стопы. Велика вероятность развития плоскостопия у людей с избыточным весом, при «сидячей» или «стоячей» работе, при ношении неудобной обуви, особенно обуви на высоком каблуке, из-за которой на передние отделы стопы оказывается избыточная нагрузка. Кроме того, существует и генетическая предрасположенность к развитию данного заболевания, которая обусловлена слабостью связок, передающейся по наследству.
- Травматическое плоскостопие (вследствие переломов костей стопы, лодыжек и пяточной кости).
- Рахитическое плоскостопие (вследствие рахита, из-за которого уменьшается прочность костей и нарушается процесс формирования скелета стопы).
- Паралитическое плоскостопие (вследствие полиомиелита, который провоцирует паралич подошвенных мышц стопы и большеберцовых мышц).
Поперечное плоскостопие
Для данного вида плоскостопия характерно уменьшение длины стопы, веерообразное расхождение костей плюсны, деформация I пальца и развитие молоткообразных пальцев стопы. Нормальный поперечный свод стопы, который образуют головки плюсневых костей, по форме напоминает арку. При этом основная опора при ходьбе и стоянии ложится на головки V и I плюсневых костей. В случае развития плоскостопия ослабевают амортизирующие структуры свода стопы (мышцы, межкостная фасция и подошвенный апоневроз, который несет основную нагрузку по удержания свода стопы). Опора начинает перераспределяться на головки плюсневых костей, при этом резко увеличивается нагрузка на II-IV головки, а на I головку – уменьшается, в I плюснефаланговом суставе развивается остеоартроз, ограничиваются движения, появляются боли. Вследствие сильного давления головок плюсневых костей на подошвенной части стопы образуются натоптыши, истончается слой подкожной жировой клетчатки, что вызывает снижение амортизационных функций стопы. Существует несколько степеней плоскостопия, которые связаны с выраженностью угла между первым пальцем и первой плюсневой костью.
- Плоскостопие 1 степени – слабо выражено (угол меньше 20°).
- Плоскостопие 2 степени – умеренно выражено (угол составляет 20-35°).
- Плоскостопие 3 степени – резко выражено (угол более 35°).
Продольное плоскостопие
При такой разновидности заболевания, как плоскостопие продольное, уплощению подвергается продольный свод стопы, а сама стопа становится длиннее, распластывается и касается опоры почти всей подошвой. В процесс развития продольного плоскостопия также вовлекаются кости, связки и мышцы голени и стопы. Кости стопы начинают перемещаться так, что пяточная кость разворачивается внутрь, а передние отделы отклоняются наружу. Сухожилия малоберцовых мышц начинают натягиваться сильнее, а сухожилия передних большеберцовых мышц – слабее. Средняя часть стопы начинает расширяться, походка становится неуклюжей (больной при ходьбе сильно разводит в стороны носки). Выделяют несколько стадий продольного плоскостопия:
1) стадия предболезни;
2) перемежающееся плоскостопие;
3) развитие плоской стопы;
4) развитие плосковальгусной стопы.
Стадия предболезни характеризуется быстрой утомляемостью при ходьбе, болями в мышцах голени и верхней части свода стопы после длительных статических нагрузок. Для перемежающегося плоскостопия характерны боли после продолжительного стояния или ходьбы. Мышцы голени напрягаются, иногда развивается временная контрактура. По утрам продольный свод стопы имеет обычную форму, а к вечеру становится уплощенным. Плоская стопа выражается расширением и уплощением, снижением высоты свода. Боли возникают даже после незначительных статических нагрузок, постепенно меняется походка. Существует три степени плоскостопия, в зависимости от высоты свода стопы:
- Плоскостопие 1 степени (менее 35 мм);
- Плоскостопие 2 степени (25-17 мм);
- Плоскостопие 3 степени (высота свода – менее 17 мм, распластываются и разворачиваются передние отделы стопы, I палец отклоняется наружу, временно уменьшается боль в стопе).
В случае отсутствия лечения стопа становится плосковальгусной, когда боль возникает при малейшей статической нагрузке. Наблюдается сильное уплощение свода стопы и вальгусная деформация (стопа резко развернута подошвенной стороной внутрь).
Плоскостопие: симптомы
Первоначально большинство больных поперечным плоскостопием обращаются к специалисту из-за косметического дефекта стоп, кожных разрастаний, натоптышей, реже – из-за болей, возникающих во время ходьбы, или воспаления в I плюснефаланговом суставе. В ходе опроса часто выясняется, что пациента уже долгое время беспокоят ноющие или жгучие боли во время ходьбы. При осмотре обнаруживается характерные признаки уплощения свода стопы.
Плоскостопие: лечение
Как лечить плоскостопие? Способы лечения данного заболевания тесно связаны с его разновидностью.
Лечение поперечного плоскостопия
Что касается методов лечения такого заболевания, как поперечное плоскостопие, лечение может быть и консервативным, и хирургическим. Однако консервативная терапия дает результаты только на первой стадии заболевания. Больному рекомендуется снизить массу тела, а также статическую нагрузку на стопу, носить удобную обувь. Специальные валики и ортопедические стельки при плоскостопии 1 степени также приносят определенную пользу. В случае развития плоскостопия 2 или 3 степени необходимо оперативное вмешательство. На сегодняшний день существует достаточно большое количество методик, которые помогают скорректировать деформацию, однако они не могут устранить причину плоскостопия поперечного свода стопы – слабость мышц и связок стопы. Хирургическое вмешательство может быть изолированным (резекция выступающей части кости) или включать в себя резекцию части кости вместе с пластикой суставной капсулы и пересадкой сухожилий. Реабилитация больного поперечным плоскостопием подразумевает постоянное ношение обуви с ортопедическими стельками или специальных супинаторов.
Лечение продольного плоскостопия
Если говорить о методах лечения такого заболевания, как продольное плоскостопие (в том числе, продольное плоскостопие у детей), лечение на стадии предболезни подразумевает выработку правильной подходки (без разведения носков), хождение босиком по неровной поверхности, а также регулярную разгрузку мышц свода стопы (периодическое перенесение нагрузки на наружные поверхности стоп). Больному назначается ЛФК при плоскостопии, массаж и физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, гидромассаж, СМТ и др. На стадии перемежающегося плоскостопия к вышеописанным мероприятиям следует добавить изменение условий труда, благодаря чему должна уменьшиться статическая нагрузка на стопы. На стадии плоской стопы помимо комплекса терапевтических процедур назначается ношение ортопедических стелек и обуви. В случае дальнейшего прогрессирования плоскостопия необходимо оперативное вмешательство. При развитии плосковальгусной стопы консервативная терапия малоэффективна. Необходимо проведение различных операций: пересадка сухожилий, резекция частей костей и т.д.
22976
