Ожог – это повреждение тканей, которое могут вызвать агрессивные химические элементы, местное воздействие высоких температур, электрический ток, световое и ионизирующее излучения. Легкие ожоги являются самой распространенной травмой, а тяжелые ожоги находятся на втором месте по количеству летальных исходов после дорожно-транспортных происшествий.
Виды ожогов
Существует определенная классификация ожогов. В зависимости от их локализации различают ожоги глаз, кожных покровов, дыхательных путей и ингаляционные повреждения.
В зависимости от глубины поражения выделяют следующие степени ожогов.
I) Ожог 1 степени. Характеризуется неполным повреждением верхнего слоя кожи, жгучей болью, незначительным отеком и покраснением кожи, через 2-4 дня бесследно проходит.
II) Ожог 2 степени. Характеризуется полным повреждением поверхностного слоя кожи, жгучей болью, возникновением небольших пузырей, при повреждении которых открываются красные эрозии. Такие ожоги бесследно проходят через 1-2 недели.
III) Ожог 3 степени. Характеризуется повреждением не только поверхностных, но и глубоких слоев кожи. Третья степень, в свою очередь, подразделяется на:
- 3 А степень (частичное повреждение глубоких слоев кожи, снижение чувствительности поврежденного участка, мгновенное образование ожоговых струпьев черного или коричневого цвета, возможно появление больших пузырей, при вскрытии которых обнажается разноцветная поверхность раны из розовых, белых и серых участков).
- 3 Б степень (повреждение всех слоев кожи, возможно вовлечение жировой клетчатки).
IV) Ожог 4 степени. Характеризуется обугливанием не только тканей, но и жировой клетчатки, мышц и костей.
Ожоги 1–3 А степени являются поверхностными и заживают самостоятельно, если не наблюдается вторичного углубления раны вследствие нагноения. При ожогах 3 Б и 4 степени необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится удаление некроза и последующая кожная пластика. Точно определить степень ожога можно только в специализированном медучреждении. Кроме того, ожоги отличаются и по типу повреждения.
1. Термический ожог.
- Ожог жидкостью (преимущественно 2-3 степени, чаще всего – ожог кипятком). Подобный ожог характеризуется небольшой площадью, но большой глубиной поражения.
- Ожог паром. Отличается большой площадью, но небольшой глубиной поражения, и часто сопровождается ожогом дыхательных путей.
- Ожог раскаленным предметом (2-4 степени). Этот ожог характеризуется четкой границей, значительной глубиной, и сопровождается отслоением пораженных тканей после прекращения контакта с предметом.
2. Химический ожог.
- Ожог кислотой (характеризуется небольшой глубиной поражения, так как под воздействием кислоты белок в тканях сворачивается).
- Ожог щелочью (может иметь значительную глубину, так как коагуляции белка не происходит).
- Ожог солями тяжелых металлов (чаще всего является поверхностным).
- Ожог от воздействия солнечных лучей (обычно 1 степени, реже – 2 степени).
- Ожог от воздействия лазерного оружия, наземных и воздушных ядерных взрывов (мгновенное поражение обращенных в сторону взрыва частей тела, может сопровождаться ожогом глаз).
- Ожог вследствие ионизирующего излучения (как правило, является поверхностным, плохо заживает из-за лучевой болезни).
3. Электрический ожог. Характеризуется малой площадью (присутствуют лишь небольшие ранки в местах входа и выхода электрического заряда), большой глубиной и сопровождается поражением внутренних органов (электротравмой).
Первая медицинская помощь при ожогах
Что делать при ожоге? Прежде всего нужно сказать, что оказание первой помощи при ожогах должно быть грамотным и адекватным, так как неправильная первая помощь при ожогах может только навредить. ПМП при ожогах должна начинаться с прекращения контакта с повреждающим агентом (паром, пламенем, химическим веществом и т.д.). Дальнейшие действия во многом зависят от вида ожога. Первая помощь при термических ожогах подразумевает охлаждение тканей в течение 10-15 минут льдом или холодной водой, так как из-за нагрева тканей их разрушение продолжается еще некоторое время после прекращения воздействия повреждающего агента. В случае необходимости после охлаждения следует срезать одежду, а затем наложить чистую повязку. При таком распространенном повреждении, как ожог кипятком, первая помощь должна быть именно такой. Стоит отметить, что никакой крем, мазь от ожогов или другое средство от ожогов при свежем повреждении использовать нельзя, так как это усложняет последующую обработку раны и ухудшает ее заживление. Первая помощь при химических ожогах подразумевает обильное промывание раны. Ожог кислотой промывают слабым раствором соды, для промывания щелочного ожога используют слабый раствор лимонной кислоты. Ожог, вызванный негашеной известью, нельзя смывать водой. Известь следует удалить чистой тканью, а затем обработать кожу растительным маслом. На область химического ожога необходимо наложить повязку. Больше никакие средства от ожогов в домашних условиях применять нельзя. Дальнейшая помощь при ожогах зависит от площади поражения и локализации ожога. При глубоких и обширных ожогах пострадавшего нужно укутать, дать ему обезболивающий препарат и теплое питье (лучше, если это будет щелочная минеральная вода или содово-солевой раствор). В любом случае больного следует как можно скорее доставить в медицинское учреждение.
Ожоги: лечение
Что касается методов, которыми лечатся ожоги, лечение включается в себя местные и общие лечебные мероприятия. Лечение ожогов в домашних условиях без консультации врача крайне нежелательно и может быть чрезвычайно опасно.
Местное лечение ожогов
Местные мероприятия по лечению ожогов бывают открытыми и закрытыми. Закрытое лечение начинается с обработки ожоговой поверхности, в ходе которой с нее удаляются инородные тела, а кожа вокруг раны обрабатывается антисептическим средством. В случае образования больших пузырей их подрезают и опорожняют, но не удаляют, так как отделившаяся кожа защищает поверхность раны от повреждения. На первой стадии лечения применяются обезболивающие и охлаждающие лекарственные средства, которые помогают нормализовать состояние тканей, удалить раневое содержимое, предупредить инфицирование и отторжение некротических участков. Подобными лекарственными средствами являются аэрозоли (Олазоль, Пантенол), растворы и мази на гидрофильной основе (Мирамистин, Левосин, Нитацид, Офлокаин). Гипертонический раствор и растворы антисептиков используются только для оказания первой помощи, так как повязки с этими препаратами быстро высыхают. Именно так на начальном этапе лечится большинство ожогов, в том числе, ожог кипятком, лечение которого проводится в медучреждениях чрезвычайно часто. При ожогах 3 А степени образовавшийся струп не удаляют. До тех пор, пока он не отторгнется самостоятельно, накладываются антисептические повязки, а после используют мазь от ожогов. Вторая и третья стадия лечения направлена на защиту от инфицирования, улучшение кровоснабжения и активизацию обменных процессов. С этой целью применяются лекарственные средства гиперосмолярного действия (Стрептонитол, Метилурацил), а также используются гидрофобные покрытия с парафином и воском, которые защищают растущий эпителий при перевязках. В случае глубоких ожогов проводят стимуляцию отторжения отмерших тканей. Расплавить струп помогают протеолитические ферменты и салициловая мазь. После того как рана очистится, выполняется кожная пластика. Открытое лечение ожогов осуществляется в специальных ожоговых палатах. Поврежденные участки обрабатываются растворами высушивающих антисептиков (бриллиантового зеленого, марганцовки и др.). Повязку не накладывают. Если открыто лечат ожоги лица, промежности и другие участки тела, на которые проблематично наложить повязку, для их обработки используют антисептические мази (стрептомициновую, фурацилиновую и пр.). Иногда открытые и закрытые лечебные мероприятия комбинируются.
Общее лечение ожогов
Пациенты со свежими ожогами на теле чувствительны к анальгетикам. На ранней стадии лечения заболевания обезболивающие препараты вводятся часто, но малыми дозами, в последующем доза увеличивается, в случае необходимости. Наркотические анальгетики должны вводиться под контролем врача-травматолога, так как они угнетают дыхательный центр. Антибактериальные препараты при ожогах подбираются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов. В профилактических целях антибиотики не назначаются, так как это может спровоцировать образование устойчивых штаммов микроорганизмов, невосприимчивых к подобной терапии. В процессе лечения ожогов необходимо возместить потери жидкости и белка. При глубоких ожогах, занимающих более 5% тела, и поверхностных более 10% назначается инфузионная терапия, в ходе которой пациенту внутривенно вводят питательные растворы, глюкозу и растворы, нормализующие кровообращение и кислотно-щелочное состояние.
22956
