Остеомиелитом называется воспаление костного мозга, вследствие которого поражаются различные элементы кости (компактное и губчатое вещество, надкостница). Чаще всего заболевание поражает плечевую и бедренную кость, позвонки, кости голени, также наблюдается остеомиелит челюсти (остеомиелит верхней челюсти и остеомиелит нижней челюсти). Обычно данным заболеванием страдают мужчины, иногда встречается остеомиелит у детей и пожилых людей.
Остеомиелит: классификация
Остеомиелит может быть специфическим и неспецифическим. Развитие неспецифического остеомиелита провоцируют гноеродные микроорганизмы (золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк). Специфический остеомиелит развивается вследствие туберкулеза костей и суставов, бруцеллеза, сифилиса и других заболеваний. В зависимости от пути проникновения микробов в кость, различают экзогенный и эндогенный (гематогенный) остеомиелит кости. Выделяют несколько форм экзогенного остеомиелита:
- посттравматический (вследствие открытых переломов);
- послеоперационный (вследствие проведения операций или спиц на костях);
- огнестрельный (вследствие огнестрельных переломов);
- контактный (вследствие гнойных процессов тканей, окружающих кость).
Гематогенный остеомиелит характеризуется занесением гноеродного возбудителя из удаленного очага через кровь. Чаще всего болезнь поражает бедренную и большеберцовую кость. Как правило, гематогенным является детский остеомиелит, а случаи развития подобного заболевания у взрослых – рецидивы перенесенной детской болезни. Выделяют несколько форм гематогенного остеомиелита.
- Септико-пиемическая форма. Характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией, снижением давления, увеличением печени и селезенки, возможно развитие бронхопневмонии. Примерно через двое суток возникает сверлящая боль в области поражения, наблюдается отечность и краснота мягких тканей, а через две недели формируется межмышечная флегмона.
- Местная форма. Характеризуется удовлетворительным общим состоянием с преобладанием признаков воспаления костей и мягких тканей.
- Токсическая форма. Характеризуется молниеносно быстрым началом с симптомами острого сепсиса, сердечно-сосудистой недостаточностью, сильным снижением артериального давления и слабыми признаками воспаления кости. Данная форма гематогенного остеомиелита встречается достаточно редко. Как правило, сначала наблюдается острый экзогенный или острый гематогенный остеомиелит, течение которого в благоприятных случаях завершается выздоровлением, а в неблагоприятных – переходит в хроническую форму.
Острый и хронический остеомиелит: симптомы и лечение
Симптомы острого остеомиелита во многом зависят от пути инфицирования, обширности поражения кости и мягких тканей, а также от общего состояния организма. Произошедшие изменения отражаются на рентгенограммах спустя несколько недель после начала заболевания. Острый остеомиелит лечится исключительно в стационаре отделения травматологии. Выполняется иммобилизация конечности и проводится массивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя заболевания. Для снижения интоксикации организма, восполнения объема крови и налаживания кровообращения переливают 10% раствор альбумина, гемодез, плазму. В случае сепсиса применяется экстракорпоральная гемокоррекция: гемосорбция и лимфосорбция. Обязательное условие успешного лечения остеомиелита – дренирование гнойного очага. На начальных стадиях острого остеомиелита в кости проделывают трепанационное отверстие, после чего совершают промывания антибактериальными растворами и протеолитическими ферментами. При возникновении гнойных артритов выполняются повторные пункции суставов с целью удаления гноя и введения антибактериальных препаратов, иногда рекомендуется артротомия. В случае распространения процесса на окружающие мягкие ткани сформировавшиеся гнойники вскрываются и промываются. Примерно в 70% случаев восстановление костной ткани преобладает над деструкцией, некротизированные очаги замещаются вновь образованной костной тканью, и наступает выздоровление. Если выздоровления не происходит, омертвевший участок кости отделяется, формируется полость, и острый остеомиелит принимает хроническую форму. Что касается признаков такого заболевания, как хронический остеомиелит, симптомы будут следующими:
- улучшается общее состояние больного;
- уменьшаются боли, приобретая ноющий характер;
- формируются свищи, которые выглядят как система каналов и выходят на поверхность далеко от места повреждения (из них выделяется гнойное отделяемое).
В периоды ремиссий состояние больного можно назвать удовлетворительным. Боли исчезают, наблюдается скудное отделяемое из свищей, иногда они совсем закрываются. Продолжительность ремиссии может составлять несколько недель или несколько десятков лет – все зависит от возраста и состояния больного, от локализации очага заболевания и других факторов. Рецидив хронического остеомиелита провоцирует снижение иммунитета, сопутствующие заболевания, а также закрытие свища, которое приводит к скоплению гнойного отделяемого в костной полости. Клиническая картина хронического остеомиелита напоминает симптомы острой формы заболевания: интоксикация организма, повышение температуры, болезненность, краснота и отечность места поражения. Состояние больного улучшается, после того как вскрывается гнойник или открывается свищ. Хронический остеомиелит опасен своими осложнениями:
- переломы;
- деформация кости;
- образование ложных суставов;
- гнойный артрит;
- контрактуры;
- малигнизация (злокачественное перерождение тканей).
Кроме того, очаг гнойной инфекции оказывает влияние на весь организм, вызывает изменения внутренних органов и амилоидоз почек. В случае ослабления организма в период рецидива возможен сепсис. Что касается методов избавления от такого заболевания, как хронический остеомиелит, лечение подразумевает хирургическое вмешательство. Операция рекомендуется при развитии осложнений, при частых рецидивах, нарушении работы конечности и функционирования других органов. Оперативное вмешательство представляет собой секвестрэктомию (некрэктомию). В ходе операции удаляются секвестры, грануляции, остеомиелитические полости, а также их внутренние стенки, иссекаются свищи и проводится промывное дренирование. После этого осуществляется костная пластика.
